现在乙肝患病率比较高,乙肝乙肝而乙肝病人需要长期用药治疗,抗病抗病抑制病毒的毒药毒治繁殖,这样预防乙肝并发症。疗多那么治疗乙肝的乙肝乙肝药物有哪些呢?有什么副作用呢?今天就随小编一起来了解一下吧。
作用是:直接抑制病毒复制。
服用了这类药之后,疗多患者的乙肝乙肝病情会很快得到控制。绝大多数的抗病抗病慢性乙型肝炎患者的血清转氨酶变为正常仅需几个月(失代偿的肝硬化一般也只需要6个月以上)可以说,这类药就是毒药毒治乙肝患者一根很重要的救命稻草。
但先别顾着高兴,疗多这些药也有其局限性。乙肝乙肝
1.停药会复发
虽然核苷类药直接清除复制病毒,毒药毒治但它对肝细胞内的复制模板cccDNA并无作用也不能直接影响病毒抗原。所以就算在血清中的HBVDNA水平很低,肝功能也恢复正常,病情也看似稳定,但是这个病人依然是大三阳,一旦停药的话,早晚也是要复发的。
2.还会有耐药性
假如你昨天检查到体内的HBVDNA是6次方,今天检查也是6次方。虽然是同样的数量,但是你别误以为今天的病毒数量就是昨天的数量。而实质上,在这段时间内,大部分的病毒已经被你的免疫系统清除,那么乙肝病毒要经过无数次的复制,才能补充被你免疫系统清除的数量。那么在无数次的复制中,可能会发生很多核苷酸的变异,这些变异累计到非常大的数量的时候,成为体内众多病毒中的优势克隆,这就叫做“变异”。
核苷类药治疗的原理是抑制或破坏乙肝病毒核苷链中的某一部位,病毒对这一部位就会误会改变以对抗药物的作用,改变了就是变异了,这种特定部位的变异使药物不能对病毒起作用,最多耐药就是这样发生的。
治疗乙肝吃药是一方面,这种治疗起到的是控制体内的病毒,临床上治愈转阴的几率是非常小的,因为病毒在体内存在的方式有两种:一是血液中;二是肝脏细胞核心内的病毒复制模板,必须体内的病毒完全的清除了乙肝才能够治疗好,而你之前的治疗为什么没有治疗好,是因为你只是单纯的去控制血液中的病毒,所以在选择治疗的时候一定要谨慎。一定要到正规医院,找专业医生进行科学的诊断和有针对性的治疗,这样才能更好的保障治疗的效果。
这5种乙肝核苷类药分别是:拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定、替诺福韦
拉米夫定在1999年上市,也标志着慢性乙型肝炎治疗的核苷类药新时代开始,更是乙肝治疗史上的一大突破。然后阿德福韦在2005年上市,紧接着就是恩替卡韦和替比夫定在2006年相继上市,替诺福韦在2008年在国外上市。让患者更为兴奋的是,2015年6月,替诺福韦国产也在国内上市。这类药物特点是每天口服1片,非常方便,其不良反应轻微,患者依从性好。
(1)抗病毒作用
以替诺福韦和恩替卡韦最强,这两个药是目前乙肝抗病毒药物的一线药物。同时具有耐药门槛极高,毒副反应极低等特点。而替比夫定抗病毒作用稍差,拉米夫定更逊一筹,阿德福韦最弱。但因为临床实践与临床试验也不尽相同,所以具体选择哪种药,可以根据自身的情况来选择。例如拉米夫定最便宜,对于经济有困难的患者可能是一个不错的选择。
(2)不良反应
在不良反应方面,这5种药物的临床试验中都极少,较为安全。其中阿德福韦有轻度肾毒性,肾功能不好的病人应避开。替诺福韦也同样存在肾损害,但少于阿德福韦,但只要合理用药,不良反应方面也不用过于忧心。
(3)耐药变异
拉米夫定耐药变异的发生率最高,1年时14%~32%,与时俱增,5年时达60%~70%;在有免疫虚损的病人中更易发生。替比夫定与拉米夫定同样发生YMDD变异,发生率较低,第1年只有4.4%,但以后呈指数增加,第2年达21.6%。阿德福韦第1年几乎不发生耐药,4年累计达15%;在“小三阳”的病人中较高,5年中逐年发生0、3%、11%、18%和29%。恩替卡韦耐药率是最低的,初治病人2年只有3%,但在拉米夫定耐药的病人1年恩替卡韦耐药7%、2年16%。
(4)停药风险
核苷类药在一定时期内都需要维持治疗,停药过早都会复发,复发只要再用就是了,问题是其中少数病人会发生急性加剧,甚至发生灾难性的后果,阿德福韦在“小三阳”的病人中停药尤其要谨慎。
下面附上乙肝核苷类药的详细信息,仅供参考。
最后总结:
1.核苷类药对人体免疫几乎没有作用,最终能达到的一般也只是“小三阳”。所以需要长期服用,至于是十年半年,现在谁也说不定。
2.年轻人长期服药会影响生育,正所谓用药容易停药难,必须要在这方面做好心理准备。其中妊娠妇女忌用恩替卡韦和阿德福韦酯。
3.有耐药的风险。乙肝患者不能长期服用一种药,以为每天一片简单又省事。但一旦出现耐药,其后果不堪设想。所以,你同样需定期到医院体检,并接受医生的指导。
简单来说,乙肝核苷类药有其优势也有缺点。但抗病毒治疗治疗无可替代,抗病毒治疗的终极目的是防止向肝硬化和肝癌发展。可以明确地说,只要规范用药,对肝功能代偿的极大多数患者,健康长寿应该可以乐观预期。
大多数患者认为一旦患上乙肝就意味着活不长了。这种错误的观念一方面影响了患者的情绪和生活质量,另一方面也让不少患者把抗病毒治疗视作不归路。专家指出,抗病毒治疗不等于宣告死亡。根据最新的《2008年亚太肝病学会慢性乙型肝炎管理指南》,e抗原阳性病人治疗后如果实现了“双达标”,即血液中的hbvdna检测不到,同时e抗原发生血清学转换(e抗原消失、e抗体产生),此后每半年复查一次,连续两次都达标,就可以考虑治疗效果有效,能够停药。
近年来的临床数据表明,有一些抗病毒药物如替比夫定等,在抑制hbvdna和促进e抗原转换方面均有优势,更有助于患者实现“双达标”。
患者们应该有决心和乙肝病毒打一场“持久战”。对抗病毒治疗要有耐心,能够停药当然好,但前提是必须完成足够的疗程,达到预定的治疗目标。
一般来说e抗原阳性病人实现“双达标”后要坚持治疗至少1年,并定期复查;e抗原阴性的病人,按照我国的指南和国际上大多数指南的建议,基本疗程应坚持两年半,就有可能抑制病毒。
乙肝患者进行乙肝抗病毒治疗是需要专门医师进行指导的,抗病毒治疗有很多讲究,并不是所有人都能够适合。
1.要摸清抗病毒的时机。乙肝抗病毒是要讲究时机的。一般来说,HBV DNA水平超过1×104拷贝/ml和(或)血清ALT水平超过正常值上限, 肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化 的乙肝患者都需要进行抗病毒治疗。此外,肝活检显示重度至重度活动性炎症、坏死和(或)肝纤维化的患者,也应该立即开始抗病毒治疗。
2.乙肝抗病毒治疗要坚持。乙肝病毒生命力非常顽强,至今为止仍没有一种药物能够彻底消灭它。无论是干扰素还是核苷(酸)类似物只能抑制乙肝病毒的复制,短期治疗(≤1年)停药后,患者的HBV DNA水平都会出现大幅度反弹,这说明乙肝治疗需要长久的工作。
3.要定期进行监测。一些患者对乙肝抗病毒治疗不适应,需要定期到医院检查,如果发现有副作用就要立即停止抗病毒治疗。
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